撰稿｜陳信安 編輯｜朱翊瑄 設計｜林昕慧
難纏的鉤端螺旋體，高達兩百多細菌種類
根據美國調查*，高達8-12%的狗被驗出鉤端螺旋體症；然而這疾病竟有高達20%的死亡率！
鉤端螺旋體為一種細菌，有許多不同的菌株種類且遍佈世界各地；流行於熱帶、亞熱帶等潮濕多雨區，可在水窪、濕潤的泥土中存活好幾個月。主要寄生於老鼠、狗等哺乳動物身上，可能透過尿液傳播至環境，使土壤、植物、水源成為感染源，再接觸傳染給其他哺乳類動物。此為人畜共通傳染病，人若是感染到也會有發病的可能。
目前臺灣雖尚未有大規模數據調查，但根據臺大動物醫院的臨床研究*，在抽驗的159隻狗狗當中就有78隻狗狗患得，幾乎是近過半的比例。臺大動物醫院內科主任李雅珍表示，根據臨床經驗，凡颱風、大雨過後就容易出現鉤端螺旋體的病例。另一方面，「這個疾病在臺灣流行率有被低估，且非常容易被忽略掉。」在施打過疫苗或免疫力較佳下，有些狗感染後並沒有明顯症狀、身體也健康，但細菌仍存留在狗狗體內，使牠們成為帶原宿主並持續散播，十分的難纏！
老鼠為最主要的帶原者，狗容易因誤食帶有病原的老鼠屍體或接觸到其尿液而感染。
水源為鉤端的最佳生存環境，狗可能經舔舐，或接觸到眼結膜、鼻咽黏膜、傷口而感染。
鉤端會躲藏於哺乳類動物腎小管中，使牠們在排尿過程中把病菌排出體外，造成其他動物接觸感染。
帶原病菌的健康狗隻若與其他未被感染的狗隻打架，細菌可藉機由咬傷的傷口相互傳染。
野外土壤與植物容易被帶原的哺乳類動物污染，細菌可存活長達1至3個月左右；不慎食入污染的動物組織或屍體亦會遭感染。
*資料來源：
American Kennel Club Canine Health Foundation, An Update on Canine Leptospirosis.
Allison M, White. Hotspots of canine leptospirosis in the United states of America , 2017.
Hsu et al. Seroepidemiologic survey of canine leptospirosis in Northern Taiwan during 2008-2015
當牠開始怪怪的——鉤端的感染病程
潛伏期
初感染鉤端的狗約有一到兩週的潛伏期，多無明顯症狀，也容易被忽略其重要性。有些遭感染的狗在此時期可能會出現精神食慾不振、嘔吐、發燒等類似感冒或胃腸道疾病的症狀。
細菌血症期
鉤端細菌進入體內，使狗全身血液充滿細菌後，會開始攻擊全身器官、血管，造成嚴重的血管炎，出現黃疸、出血斑、脫水、全身黏膜或淋巴腫脹等症狀；也會因攻擊不同器官，導致如眼睛葡萄膜炎、尿毒症等疾病出現。
細菌保毒期
細菌會從血液再進到尿液中，此期狗身體的免疫系統會開始反應產生抗體，並開始殺血液的細菌；免疫力好的狗可能會完全復原，免疫力較差的則可能引發更多的器官衰竭，導致死亡。且細菌會躲進狗狗的腎臟當中，即使復原的狗也會成為保毒者*。*保毒者：帶有病原，但不會發病或症狀較輕微而不致死的動物。
鉤端細菌種類眾多，不同細菌間的毒力、攻擊的器官皆不相同，也因而會出現不同的併發症。若細菌含有毒力基因，就容易出現較嚴重的症狀！其中以鉤端螺旋體導致的肺出血症候群最為嚴重，致死率非常高。
直到牠倒下，才發現鉤端的可怕！
「鉤端之所以容易被忽略，因為初期大家都會誤以為只是感冒、吃壞肚子，過幾天狗狗自己就會好了。」李雅珍強調有時飼主給予錯誤的病史資訊，往往容易使獸醫師錯判治療方向，而未能即時性地做鉤端相關檢查，直到出現嚴重的臨床症狀時才開始搶救，卻也錯失了及早積極治療的機會。「鉤端最可怕之處在於，狗狗若是感染到毒力很強的細菌株，死亡風險就會提高。」由於這個疾病難以預料病程，不可輕易掉以輕心。
當狗狗外出散步、玩耍後出現嘔吐下痢、精神食慾不濟，甚至發燒的症狀時，應提高警覺帶狗狗前往動物醫院檢查，告知有無施打疫苗、近期周遭環境以及旅遊史，協助獸醫師判斷，或做進一步的相關檢查。
另外，並非所有感染鉤端的狗狗都會出現嚴重的併發症，有些僅會有輕微的臨床症狀，但若為多狗家庭的飼主則要特別小心！鉤端細菌被狗狗身體自體免疫系統殺死後，會躲進腎臟的腎小管使免疫系統無法作用殺菌，並持續透過尿液傳播給其他狗狗，時間可長達半年至一年之久！
並不一定要很嚴重的症狀才是感染鉤端螺旋體症，其實在症狀輕微時就已經是感染了，只是大家不知道。
李雅珍再三叮囑。
- 血檢尿檢：血液分析可初步了解肝、腎指數變化，若指數上升可能與感染鉤端有關；採尿可檢驗腎臟濃縮尿液的能力。
- 快篩與PCR：鉤端相關快篩可幫助檢查是否為鉤端陽／陰性，僅供初步判定；PCR為分子生物學，檢測血液或尿液內是否存有病原。
- 顯微凝集：簡稱MAT。檢測狗狗身體產生了多少抗體，藉此確認之前是否有無被鉤端感染，並可分析是被哪種感染，但需耗時兩週左右；且施打疫苗後也可能造成抗體力價升高。
- 抗生素：感染前期因病患嘔吐可先透過青黴素類抗生素，達到殺菌；當狗狗狀況較穩定時，再給予四環素幫助清除躲在腎小管中的細菌，但四環素容易造成狗狗嘔吐，需狀況穩定再予以投藥。
- 支持治療：針對細菌血症與保毒期，病菌對器官的攻擊或產生的破壞進行支持性治療，以搶救狗狗生命為主，避免動物因器官衰竭或尿毒症而死亡。
- 消毒隔離：妥善處理感染鉤端狗狗的排泄物，並做好隔離、以1:1將水與漂白水混合做好消毒清潔，並勤洗手，人也有被感染的機會！
對抗鉤端，需要反覆的檢查與謹慎的隔離防護
「鉤端螺旋體要確診，要花非常多錢、做許多檢查。」李雅珍一語道破了現今治療鉤端最困難之處在於診斷不易，疾病初期的臨床症狀卻又容易與其他疾病混淆。
在檢查上，血檢、尿檢、快篩與PCR往往僅能做初步的判定，無法確切診斷是否得到鉤端螺旋體與其種類；做細菌培養或MAT則需耗時一到兩週，且有時受細菌所在位置不同、狗狗自身抗體尚未大量產生等情況下，並非單次檢驗就能確診，需反覆送驗檢查。
因此鉤端治療十分仰賴獸醫師對此病的敏感性，在懷疑與送驗是否為鉤端外，就應立即同步治療處置，除了給予抗生素協助殺菌外，針對鉤端造成的免疫反應、器官衰竭去做支持性治療。
另一方面，鉤端螺旋體為人畜共通疾病，李雅珍提醒仍有互相傳染的可能性。人若接觸感染動物、野外被感染的環境等，可能會出現發燒、頭痛、腹瀉或腹痛、肌肉痠痛與倦怠感，嚴重者可能導致黃疸、無尿、結膜出血、腦膜炎等症狀，潛伏期為2至30天。
「我們會特別提醒飼主，若狗狗得了這個疾病自己也要小心。」像是戴上手套、圍裙避免直接接觸感染動物的尿液或受污染的水、土壤；將感染的狗狗做好隔離，接觸後做好自身清潔與洗手消毒。目前疾管局針對人感染鉤端螺旋體有通報機制，可上網查詢相關統計資料。但針對動物則無通報機制與統計資料，建議若外出後發現有異狀應提早帶往動物醫院檢查。
番外篇一：歷經極端病程的治療之路——尛皛家「小葵」
小葵，一隻熱愛大自然與戲水滾泥的薩摩耶，是爸媽呵護於掌中的小公主，卻因感染鉤端而不幸逝世。
某日在發現小葵食慾不振，爸媽匆忙的帶牠前往醫院急診。做完血液檢查與快篩後，排除血液寄生蟲、發現鉤端呈陽性反應，便開始接受治療。從監測尿量、評估肝腎臟功能與凝血狀況，到施打凝血因子與利尿劑，期間也持續拍攝X光監控、安排血液透析手術，希望不計一切代價，只為拼搏小葵熬過疾病危險期。
未料疾病演變成肺出血而急救無效休克，「從出現症狀到死亡僅36小時⋯⋯」小葵爸媽痛心的說，曾以為只要定期施打疫苗，並在尚未出現症狀時就醫並做相關檢測，配合獸醫師投藥與積極治療，一切都會熬過去的，然而病情變化卻快到令人措手不及。
但身為多犬家庭的尛皛家，爸媽也僅能提起精神照顧另外兩個孩子——招弟與NG。牠們曾在家中與小葵共享廁所，雖沒出現任何臨床症狀，但出於可能有接觸到小葵尿液⋯⋯在小葵仍留院治療的過程中，牠們也開始自主隔離在家中，展開為期兩週的口服抗生素療程。積極居家環境消毒、服藥與施打疫苗後觀察，所幸牠們仍一切正常健康。
「這輩子不知道還會不會再帶狗去溪邊玩⋯⋯」歷經小葵離世，小葵爸媽心有餘悸的說著。現在改在白天遛狗、連續出太陽的日子才前往有草地土壤之處，下雨後避免未乾的土壤、不動水源，並加強施打疫苗預防，改成10月施打11合1疫苗、4月追加6種鉤端螺旋體疫苗，確保在鉤端好發的季節，狗兒們能有效力較強的疫苗保護。
番外篇二：鬼門關前搶救回來的孩子——年輕好動「Blue」
Blue，一隻活潑好動的邊境牧羊犬，在6.7個月大時不慎感染鉤端螺旋體，由蔡函儒和李雅珍獸醫師團隊從鬼門關前搶救回來。
「Blue原先在地方動物醫院接受治療，當時主治醫師決定情況不對，請飼主轉診到臺大來。」起初飼主在發現Blue怪怪的，出現嘔吐等胃腸道症狀，便前往居家附近的動物醫院治療。在經過血液檢查，發現腎指數上升且有脫水的狀況，獸醫師馬上進行輸液治療，卻沒想到過兩天指數遲遲未降下來，懷疑是鉤端螺旋體，便轉診至臺大動物醫院接受治療。
「剛來臺大的時候，已經開始產生無尿的狀況了。」當時急忙安排Blue進行血液透析手術，李雅珍解釋，因細菌引起的急性腎衰竭，會使腎臟功能在極短時間內受損失調，無法有效排泄含氮廢物與調節體內酸鹼平衡，造成尿毒症等。因此不論是血液還是腹膜透析，皆是當下最有效的治療方式，幫助腎臟恢復功能。「當牠第二次血液透析過後，自行走到爸爸面前，爸爸幾乎都要哭出來了。」幸運的Blue捱過血液透析後，也接受抗生素的殺菌療程，所幸現已完全康復。
飼主常誤以為透析這類的侵入性治療十分傷身，但實際上面對急性衰竭，透析反是救命的手段。「鉤端螺旋體感染後，做透析可以幫助提升存活率。」過往醫學統計中，鉤端20%的死亡率，若做過透析治療，死亡率會降至10%左右。但根據疾病嚴重程度，有些狗狗雖撿回一命，的確可能因嚴重器官損傷，導致未來出現慢性腎、肝衰竭的問題。
謹慎做好日常預防，避免細菌纏身
除了保持警覺、盡早就診外，留心於日常的預防工作也十分重要！掌握三個重點，避免細菌找上門來。
- 環境清潔：確保居家環境整潔，定期擦拭消毒，避免鼠類繁殖；確保散步路徑乾淨整潔，避免狗狗接觸可能有鼠類經過的水源或尿液。
- 避免雨後外出：颱風、大雨剛過暫時性減少外出，避免接觸水窪、池塘等不動水源，或未乾的泥土草地植物等。
- 定期施打疫苗：由於鉤端螺旋體細菌種類眾多，目前市面上預防針並無法涵蓋所有的種類，但仍應定期施打，防範一部分的感染。
同場加映：為什麼施打疫苗很重要？
疫苗是由細菌、病毒或其他病原體所組成的藥劑，目的是要刺激自身產生抗體來對抗病毒。但體內的抗體數會隨著時間而逐漸下降，也因此應定期施打。
當有定期施打疫苗的狗狗，面臨鉤端螺旋體時，體內就有對應的抗體能抵抗、防禦；但未施打疫苗的狗狗，身體需花費時間去辨識細菌、產生自體免疫來反抗，但在這過程中細菌卻可能已侵蝕甚至傷害狗狗的全身器官。
「疫苗是一定要打，就算沒有全部，加減預防也很重要。」李雅珍說明，由於臺灣特有的鉤端螺旋體shermani血清型，在市售的任何疫苗中皆沒有涵蓋，但該血清型在台灣占比約20%，意即雖注射過其他種類的鉤端螺旋體疫苗，仍有可能會感染到鉤端螺旋體。儘管如此，有施打疫苗至少在其他種類上能有相對應的防護能力，疫苗施打仍不可少。
至於疫苗該怎麼選擇，李雅珍也建議，目前七合一、八合一甚至到十一合一的疫苗都有含初步的鉤端螺旋體預防，也可再補打其他鉤端螺旋體專門的疫苗加強，施打前可從疫苗仿單確認所涵蓋的鉤端螺旋體種類；通常會建議在4-6月之際施打，等到夏秋季颱風多且鉤端盛行時狗狗能有較高的免疫力。
各疫苗預防項目
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細菌／疫苗種類 |
犬七合一 |
犬八合一 |
犬十合一 |
犬十一合一 |
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出血群（Copenhageni、Icterohaemorrhagiae） |
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犬群（Canicola） |
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澳洲群（Bratislava、Australis） |
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波莫那群（Pomona） |
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感冒傷風群（Bananal/Lianguang、Grippotyphosa） |
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